عضویت در خانه موسیقی

نام
نام خانوادگی
تاریخ تولد
شماره شناسنامه
نام پدر
محل تولد
کد ملی
رشته تخصصی در موسیقی
نوع ساز
مدت فعالیت در این رشته
وضعیت تاهل	مجرد متاهل
تعداد افراد تحت تکفل
آیا در حال حاضر بیمه هستید یا خیر ؟
آیا تاکنون تحت پوشش بیمه (تامین اجتماعی و خدمات درمانی) بوده اید؟
نوع بیمه تحت پوشش، شعبه مربوطه، ذکر سواابق و مدت آن را بنویسید
سوابق آموزشی موسیقی (با ذکر نام اساتید و مدت دوره آموزش و سایر توضیحات لازم):
سوابق فعالیت های هنری در داخل و خارج از کشور و آثار مکتوب، صوتی و تصویری:
نشانی و تلفن منزل
نشانی و تلفن محل کار
تلفن ثابت برای مواقع ضروری